在介紹了很多活動假牙之後,許多病人也會問那沈醫師會植牙嗎?其實是會的,但是因為植牙是顯學,現在街頭巷尾大家都在植牙,相對的植牙的資訊多很多,病人只要上網查一下,馬上有很多資訊可以參考,而活動假牙的資訊相對之下非常的稀有,因為大部分的醫師不愛做活動假牙,他的投資報酬率比較低,真正懂的醫師也少所以沒什麼人談論這個話題,因此我把比較多的精力放在活動假牙的介紹上,希望對病人比較有幫助。

既然之前看了那麼多活動假牙的文章,今天趁著颱風假的空檔跟大家聊聊植牙,偶爾換換口味才不會那麼膩。植牙很多部份大家都提過了,沒什麼新鮮的,不外乎補骨、補肉、做假牙。那我只能談談病人的抱怨:「沈醫師,為什麼我做假牙要來那麼多次」。很多人都有在牙科做過假牙的經驗,一般不外乎是印模、裝假牙,兩次就好。也沒錯啦!一般比較簡單的case或是一兩顆的植牙簡單處理一下是可以,所以病人一開始來的時候都會問,「我們什麼時候要印模」以為印了模之後故事就要結束了,沒想到遇到我,印了模之後故事才要開始…

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我們用一個簡單的案例來說明比較清楚,這個病人來找我們的時候因為有牙周病所以很多牙齒都在動搖,其實有很多也都留不住了。像前面門牙六顆當初就是做在一起,現在整排都在搖,命中注定大概也要一起拔掉了。所以前面這個缺牙的區域如果連左邊上面要拔的牙齒一起算就缺了快八顆。病人後來也決定要植牙,這樣一來要植牙的顆數光這邊就有四顆,為了顧及受力的分布與植牙的長久性,這四顆植牙也最好在假牙設計的時候是相連在一起的。而四顆以上植牙相連的假牙是很多植牙專科考試要求的case,代表這一類的case是有一定的難度的。所以我常常在門診告訴病人,如果只要植一、兩顆植牙,那想找哪位醫師是沒有太大差別,找你喜歡的、信的過的醫師,或是想找便宜的破盤價的大概不會差到哪裡去,但是如果兩顆以上而且往往要相連在一起的case,我們常遇到在別的地方植完假牙做不上去來求診的案例,有些甚至做了兩三副都一直有狀況的情形。套一句現在年輕人的話,那真是悲劇了…

 

但這個病人植完後也沒給我們太輕鬆,因為病人骨頭條件不好,所以從照片中可看到他門牙植的兩顆幾乎是向前飆出去。如果醬還不清楚,我們又利用暫時假牙下去分析,可以看出隨著植牙的方向,植牙螺絲孔會從假牙正面出來。

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為了解決這個問題,所以我們就會需要改角度,這是小問題,植牙原廠為了因應這類問題通常有配合的零件可以改角度。但比較大的問題是這是門面需要美觀,病人又牙周病有牙齦萎縮的問題。所以我們選擇了一體成型的全瓷支台,所謂的全瓷支台是專有名詞,就是全瓷假牙的核心,一般的假牙都有一個核心然後在外面燒陶瓷做牙齒外觀,核心就像房子的鋼筋水泥,燒陶瓷就像房子的裝潢,一般人都看到裝潢,但只有我們知道這核心精密不精密,用的料好不好。

 

對一般人來說,都以為今天來印模(上圖),下次來就像下圖有東西可以戴了。

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但因為我們選擇的是一體成型的全瓷支台,所以問題的重點在於這個支台不能變形,如果這支台有一點點變型,那四根植牙的螺絲就可能會有一根或兩根鎖不到定位。這時問題就來了,其實一般假牙的製作過程是一堆變型的集合,如果四根植牙在病人嘴巴裡的位置是A,從印模開始位置就變形了成為B,然後我們要把模型倒成石膏做處理,石膏硬化會會變型成為C,技工是在石膏模型上做假牙,做出來的C怎樣也不會是A呀!平常如果是一顆牙,一點點的變形是可以忽略或輕易修正的,但當四個要同時鎖的時候問題就來了。

 

所以我們要先請病人來第一次,依照一般的步驟得到第一個模型,然後在第一個模型上把印模用的零件利用德國號稱完全不變型的樹脂類材料固定,之後利用很薄的鑽石磨片分別切出一個小缺口。

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再請病人來第二次,把印模零件重新鎖回病人的嘴巴裡,在嘴巴裡用這不變形的樹脂將切開的小缺口固定,再取一次模,而且取模的方式也要採用更為精準的方式印模。透過這些過程才能讓印模更精準,讓C變成A。

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這時我們得到的第二個模才能送出去給技工製做。而技工在這個部分,須要先用蠟把將來假牙的外型雕刻出來,雕刻出來之後要送回來給醫師確認,最好請病人再回來一次(第三次),把雕刻好的臘型戴到嘴巴裡,看看這形狀是不是病人要的樣子,沒問題的話在送回給技師做下一步的處理,確認無誤後技師會把蠟型將來要燒瓷的空間騰出來,也就是將模型修小,這時我們就得到我們要的假牙的核心的蠟型,不管全瓷或金屬都將這個模型送到日本經過電腦掃描分析並精密切割,有點像現在很紅的3D列印,出來的完成品再寄回台灣送到醫生手中,這時請病人回來第四次試戴這個核心,醫生的功力就在這時受到考驗,如果不合,這將近十萬的成本就要丟到垃圾桶重來了。這個步驟成功了以後才是比顏色燒瓷完成。

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最後一次來(第五次)就是把成品完全調整好咬合、外型等,並且裝到病人嘴巴裡讓他回家試用。所以從印模開始又等了將近一個多月才有假牙,所以說這故事是從印模才開始吧!來印模的病人我都會主動告知大概還要來幾次,希望下次聽到的時候可以不要那麼驚訝了好嗎…

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沈醫師的假牙二三事

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  • cc
  • 我牙僅剩右上2顆.左下2顆做1套活動假牙套大約花多少錢......醫師門診在哪.....
  • 你好!如果你看過"牙齒該保存還是該拔掉"一文應該有一些概念,我們應該先把這四顆牙齒做分類,看它們分別是屬於70分以上、50~70分或50分以下。再看看缺牙區是否想植牙。如果完全不考慮植牙的情況,那70分以上的牙齒是不是都要套牙套(固定假牙)?在50~70分的牙齒要保留、做Locator、還是拔掉,結果都不一樣,所以可能還是要門診諮詢比較清楚。謝謝。

    假牙沈醫師 於 2014/07/19 00:56 回覆