一位老太太帶著他戴了十幾年沒有調整的活動假牙上門求診…

       首先，要糾正一個觀念。很多人以為活動假牙戴了沒有問題，沒有疼痛就可以一直不用回診。這是一個錯誤的觀念，即使活動假牙長期配戴沒有任何不舒適的感覺，也應該每1~2年回診一次。因為不同於固定假牙，活動假牙戴在牙床上，而牙床是會萎縮的。所以活動假牙的靠山─牙床─ 一直在變。除此之外，活動假牙所使用的樹脂人工牙也會磨耗，如果是早期所使用的樹脂牙強度沒那麼好，磨耗的程度就更嚴重了。但人又是習慣的動物，即使再不舒服的東西，相處時間一長人類似乎都可以適應，這導致病人一直帶著不適當的活動假牙卻沒有感到不舒服。正常情況下應該要定期回診，一旦醫師檢查有需要調整的地方應該要進行調整或修理。

       回到正題，我們已經發表了一些文章，感覺都在很基本的觀念打轉。今天我們來看一個例子，是時候來點不一樣的東西，但是案例之中還包含很多觀念我們來不及提，透過案例我們可以知道有些東西的重要性，希望在將來的文章能夠慢慢分享。

       有一個老太太，她的一副活動假牙帶了十幾年了都沒換，也沒有覺得疼痛不舒服，但是開始覺得跟以前比起來有一點不穩了，吃東西食物容易塞在假牙跟牙床之間，所以來到我們診所求診。

我們可以看看她牙床的狀況。由之前的文章"我到底難在哪裡??"我們可以知道，她的牙床已經萎縮的很厲害，牙床的高度只有1~2mm，所以這是一個很難的case。

面對這種case，如果是早些年我遇到的話，如果看診那天心情不好，也許我會推掉。因為這是一個吃力不討好的工作，新做的活動假牙稍稍有狀況可能就比舊假牙來得難用。因為病人會習慣舊假牙，就像人會喜歡穿了很多年的舊布鞋、衣服或是小時候用的被子，即使它們已經破爛不堪。所以除非新假牙做的超好，否則病人還是會覺得舊假牙好用。或是反過來說，病人可能花了錢卻得不到應有的改善。

因此在面對這類難度的case時，我們必須很全面地去考慮甚麼樣的治療方式可以達到最好的治療效果。要達到治療效果主要從兩方面去努力：【一】印模精準、­【二】咬合，例如從一開始的印模，就必須很小心的印得非常仔細且清楚。除了採用標準的兩階段印模（初模、主模）以外，採用張口式印模法或閉口式印模法，以及咬合形式選用雙側平衡咬合或零度牙咬合等等都是考慮的因素。這些比較專業的部分就希望在之後的文章能更詳細的介紹。附帶一提，也許有些人說他們用最簡單、便宜的材料也能達到相同的效果，因為他們是大師，像武俠小說裡用柳枝也能殺人於無形。但大師通常只有一個，不會滿街都大師。而我充其量只是大師兄，所以要發揮功力只好用好劍，買好裝備。。。扯遠了。

印初模的時候我使用活動假牙專用牙托，許多品牌都有出類似的產品，但只要是活動假牙專用的會比一般印模用得來的精準。我使用的是Ivoclar Vivadent Accudent system活動假牙專用牙托。

再用這個初模翻成模型後製作個人牙托，因為這個case比較難所以我採用閉口式印模法。開口式與閉口式印模間的差異，概念就是，我們戴假牙吃東西的時候嘴巴是合起來的，而我們印模就希望印出包括吃東西時，口腔中每一個部位臉部肌肉與牙床的變化。但一般情況下這個方法比較複雜，所以大多採用開口式印模法，就是印模的時候嘴巴開開的，由醫生模擬嘴巴動的情況去印模。

小心地取得我們要的模型之後，一些基本流程還是按部就班地完成，在此不贅述。至於咬合的部分，這也是可以寫一整篇的主題，但是這裡強調全口假牙的病人就比較無法自在的選擇牙齒排列的位置，因為條件較差，牙齒排列在牙床上的每一個位置都要細細斟酌，即便戴上之後外貌可能沒那麼滿意，在與醫師的討論下必須有所取捨。

我分析模型後找到最適合的位置排列上各個牙齒，後牙咬合的設計仍依循雙側平衡咬合，有些醫師可能會採取舌側咬合或零度牙咬合這依每個醫師的判斷。

比較重要的case我會自己完成技工的步驟，是為了確保製作的每一個流程都沒有問題，為了達到這個目的，我們是少數診所有設備能獨立完成全口活動假牙製作的所有技工步驟，對假牙的品質能夠完全的控管。

在小心的完成假牙並且交給婆婆之後，假牙完成的一星期內，仍然有一，兩次因牙床壓痛回診調整，但調整完成以後，整體婆婆很滿意。減少病人回診不但是增加病人舒適度，也是診所能維持正常工作的重要指標，如果來診所每個做活動假牙的病人都要回診七、八次，那我的門診光處理舊病人的問題就好了，也不用看新病人了。如果病人能正常回診，通常一周內病人都能解決疼痛的問題，兩周左右都能配戴良好。當然偶爾有比較敏感的病人，還是要花較長的時間適應。希望透過這樣案例的分享能幫助讀者對活動假牙有更多的認識。

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