沈醫師的假牙二三事

黃先生正值壯年，來的時候所有的牙齒大都是固定的假牙。來診所希望針對幾個缺牙處做重建。

照例我們先拍一張大片(環口X光片)評估整體的情況。

        評估完心理嘆了一口氣，這是第二難的處境。甚麼是第二難的處境？病人覺得自己大部分的牙齒幾十年來都沒問題，看了牙醫師發現問題一大堆，不只如此，就算治療完還是再也回不去的處境，必須以活動假牙才能重建所有缺牙區，再也不能做回原來的固定假牙了。

        從幾張小片子搭配，我們可以看到所有固定牙橋下的真牙牙根都有黑影，不是牙周病就是嚴重蛀牙，而且一發現就是最嚴重的狀況，完全無法挽救只剩拔牙一種處理辦法。把該拔的拔完以後剩下來的只勉強夠做活動假牙。

        正當猶豫如何解釋之際，病人突然說他有看過我的文章，不僅如此還是忠實讀者。起初我還不太相信，我問了幾個我文章寫過的概念他都對答如流之後我才相信。此時不但心中放下一塊大石頭，他聽我解釋他的病情的過程也都非常順利，大部分都能理解我想要做的治療方式，也都能選擇他想要的方向。我心裡想「我寫的文章終於發揮效果了！」。

        有了這樣的互信基礎，讓本來對醫師、患者都很辛苦的治療過程感覺順利許多。

        下顎拔完之後其實剩兩顆。

        辛苦的第一階段整理完成以後，上、下都換成暫時活動假牙，口內的臨時活動假牙也是將來正式活動假牙的雛型。(上、下顎分開處理，先處理上顎。等習慣了上顎換成暫時活動假牙再處理下顎，不是每個病人都能這樣處理，但可以的話這樣變化不會一下子太大，病人難以適應。)

        因為下顎剩兩顆，黃先生覺得活動假牙穩定度跟力度都不夠，因為他有看過文章中活動假牙的大鈕扣，可以接受在右邊下面比較大的缺牙區植一顆牙做Locator，並且將左邊下面唯一的犬齒也改成Locator，對將來活動假牙的舒適度與咬合、美觀都大幅提升。於是便為黃先生安排植牙手術。(病人可以理解活動假牙有不同的設計與選項，並且選擇適合自己的療程與項目。)

        過了三個月以後，先在暫時活動假牙上試用新零件Locator。病人便感到差別非常大，也決定以這樣的設計轉成正式活動假牙。

        正式活動假牙完成後的樣子。黃先生感到非常滿意。

        雖然黃先生已經是忠實讀者，但是我文章的內容還不夠全面與完整，他還是有許多治療的過程需要心理調適，但對一個變化這樣大的case，整個的治療過程已經很無痛了，我很難想像如果在毫無解釋或病人對病情一知半解的情況下，很多治療是如何完成。在我表示他是個很好的案例之後，也謝謝他很樂於與其他讀者分享他親身的經驗。

謝謝你！最好的病人。

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