最近來了一個病人,了解她的經歷之後讓我心裡很難過。

 

她是一個行動不便的老奶奶,家人帶她來找我的原因是活動假牙不能戴。本來會來找我的都是活動假牙不能戴的案例,想想也沒甚麼,再仔細了解才發現,奶奶活動假牙不能戴已經好幾年了,在大安區找過牙醫診所超過5家,都一直沒解決她的問題,最後讓他跟家人幾乎死心的是最後幫她做活動假牙的是一位我的學長,擁有博士學位跟專科醫師,在學長那裏調活動假牙調了2年還沒調好,活動假牙帶了還是會痛。而且不管我說甚麼就拿我學長壓我。說我學長都看不好了,我憑甚麼有辦法。我就更好奇到底活動假牙做成甚麼樣子會那麼難戴。但我還是要說一下,我沒有比我學長厲害,但學長的博士是植牙博士,不是活動假牙博士。假牙分幾個支流:美學固定假牙、植牙、活動假牙。每個醫師依專長跟經驗還是有一些分別。

 

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先看到上顎的設計,心裡就涼了一半,病人有點戽斗,下顎還有牙齒,上顎牙床萎縮嚴重。結果活動假牙牙齒的排列力矩太大,這設計容易造成條件較差的上顎更不穩。這部分帶出幾個問題,首先,很多病人都說重做假牙可不可以做好看一點,醫師看那麼多假牙當然知道甚麼好看甚麼不好看。但是有時候專業的設計有它的考量,即使病人不喜歡自己戽斗,如果條件不好,也不能都由著病人。再者,這樣的活動假牙設計不能說它錯,如果你拿這樣的設計來問我,我都會說這樣沒錯,但是考量到現實口內的條件,我會說我想辦法讓設計更好。而且,我佔了一點便宜是如果病人一開始就來找我,也許我也會照原本的設計,今天我已經看著人家的設計知道有問題了,我還照著做不是太笨了嗎?好像考試open book還考不好。

 

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在看到下顎,心就結冰了。三個字:彈性床。其他的我就不多說了,看看我之前的文章對彈性床的看法,這個不要說調2年,再調2年大概也調不好。

 

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看看上顎牙床的條件,先看看條件好的案例,上顎牙床明顯而寬大。

 

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再看看奶奶的條件,上顎跟嘴唇幾乎連在一起分不清誰是誰了。一看到這裡心裡就有底了,這個case很難。無怪乎找了那麼多人都做不好。

 

說實在心裡也沒有十成的把握,但是一般我都會先做暫時活動假牙。很多病人都說我可不可以不要做暫時活動假牙,直接做正式的活動假牙就好。但其實我都會說,如果你連活動假牙都沒帶過,我也不能保證你正式的活動假牙能戴。根據研究,至少有兩成的人會因為各種原因無法適應活動假牙,但不要悲觀誤會這個意思。這是指適當調整過帶了不會痛的活動假牙都還是有兩成的人因為異物感、不適等因素無法佩戴活動假牙。亂做的活動假牙不包括在裡面喔!其次,醫師可以在暫時活動假牙裡觀察到很多咬合、咀嚼、設計等部分。這些都對正式活動假牙的製作有幫助。很多人反應我們的暫時活動假牙比很多正式活動假牙好戴。

 

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我就照著我的想法把暫時活動假牙設計起來,再引用一些BPS活動假牙的觀念。(BPS原本是針對完全無牙的活動假牙設計,但近年來又推廣到全口重建的咬合觀念。)

 

到了驗收的時候,病人第一次回診還是有些疼痛的地方,這個我不擔心,一般正常活動假牙的回診病人痛不會超過三次,除非真的很難。第一次回診有痛是正常的。到了第二、第三次。。。痛減少了。我開玩笑的問問每次都陪伴她來的先生,這樣結果還可以嗎?我印象很深他說:她(他太太)是有些痛的地方,但至少能戴、能吃東西。以前做完回家就丟在抽屜,戴都沒戴過。。。

 

謝謝老夫妻給我一個機會嘗試,願意信任我讓我治療。有句俗語也是病人教我的:先生緣、病人福(台語)。也幸好我的所學能派上用場。沒有讓老夫妻再次失望,能好好吃東西是很重要的。我懂!!

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沈醫師的假牙二三事

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