如果說看過兩篇文章還是不了解BPS有甚麼好?我想直接從臨床上來討論與解析BPS對我的幫助,在文中台灣在地普遍的活動假牙或全口無牙病人的治療方式,為了文章的方便簡稱傳統的方法,這方法很難確切的定義,這方法是教科書所教的方法,但並非全世界都用一樣的方法,我們又融合了一些台灣經驗,治療理論是相通,一脈相承的,但相較於BPS又較為原始,所以文中稱傳統的方法並無不敬之意。

 

 

 

    先從一般治療方面來探討這個部分。比較有不同的地方大概是印模、排牙與煮聚完成這三個部分。

 

印模

 

     在印模的部分,傳統所使用的是開口式印模法,開口式印模法應用的大多是醫師的手感與個人牙托的設計。在個人牙托的設計部分,台灣所使用的方式是study cast邊緣底部向內縮2mm作為個人牙托設計的邊緣,光這點就極其不合理,每個人所使用印模材料、手感、甚至是每個病人的解剖構造各有不同。個人牙托顧名思義就是為了讓印模更精準所量身打造的一個專屬牙托,在設計時卻不考慮個人的條件,不論任何材料與方式所印出來的初模,統一邊緣短少2mm作為個人牙托,這樣的牙托有幫助,但只發揮到應有功能的50%。個人牙多延伸不到的地方,事後很難用邊緣成型100%達到應達到位置,而個人牙多過度延伸的地方,邊緣成型做得再好也是過度延伸。

 

                所以為了配合口內印模法,BPS個人牙托的設計必須真正做到量身打造,而個人牙托的設計正是醫師、技師展現臨床功力的一級戰區。有別於開口式印模法,成功取決於醫師功力與手感,BPS採用閉口式印模法,在正確的引導之下,將病人戴活動假牙的運動狀態詳實的記錄下來,再透過歌德繪,使的印模與上下顎關係的定位變得非常精準而穩固。所以閉口式印模法所產生的結果是病人自己決定的,醫師與技師都不能擅自更改,醫師的功能只是忠實地把這個紀錄記錄下來遞交技師,而技師透過精密的操作把這個結果分文不差的轉成正式的活動假牙,再交回給醫師裝戴到病人口中。所以病人得到的是百分百自己量身打造的東西帶回自己身上。真正發揮印模的意義。

 

  

正確的印模完成,常會在當下有吸力的感覺。

 

排牙

 

    過去我們排牙的理論就是把牙齒排在牙床上,其他的都是靠臨床經驗克服不足之處。但過去我就常想,明明在還有牙齒的人,牙齒的排列就有凌亂的、錯咬的、單邊錯咬的、戽斗的、下巴下縮的等等這麼多種可能性,有可能這些人牙齒拔掉以後都可以排列成正常咬合?而且排完之後都很好使用?我理解我們給予病人的是新的、設計過的排列與咬合。但是,全部的可能性都可以用一種答案解決也太詭異了吧!?

 

              在接觸BPS之後,第一次從外國講師身上學到,牙齒的排列可以科學的分析,依照每個人的條件,在事先可以判斷出一個大方向,依此大方向實際排列,遇到細節再做微調。所以牙齒的排列是有科學的依據與判斷方法。而所呈現出來的結果就是,在完全無牙的病人,正確的排列牙齒以後,我們可以在假牙身上驗證,從咬合面不管如何施力,假牙都不會翻。表示牙齒排列在咬合能力最好的地方。從這個結果延伸,如果在完全無牙,臨床條件最差的病人我們都可以做到最好的排列,那麼在全口重建、all on 4等有植牙幫忙的案例中,一定能有更好的表現。

 

                許多國外的醫師、學者都強調,植牙並不是把一個設計不良、咬合不對的假牙用植牙勉強的固定在口內,這樣的設計即使植了牙,假牙還是會不好用。而且勉強是不會有好結果的。許多手術醫師也同意,植牙有長期的成功率,最重要還是有正確設計的假牙。BPS是我看過排牙理論與臨床最完整的系統。

 

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面對嚴重的小下巴案例,透過排牙技術,仍然可以達到的咬合關係。

 

煮聚完成:

 

    煮聚的意思是指,在活動假牙製作的期間,都是以蠟型做為假牙的基底,而活動假牙的製作就像金屬工藝一樣,最後階段利用脫蠟技術,把蠟換成樹脂,但是樹脂的天性就是會聚合收縮變形,一旦在這個階段有收縮變形,那之前醫師辛辛苦苦的印模就白費了,所以科學家、工程師們就利用改變製程,把原來所謂開放式的煮聚系統,改成封閉式的煮聚系統。利用封閉式的煮聚系統,將材料在聚合收縮時不斷從一端持續灌注供給,達到補償變形的作用,進而達到零變形的煮聚。有了零變形的煮聚以後,技師才能忠實地把醫師在病人口內精準取得的模型,翻轉製作成正確的活動假牙。

 

    不管是個人牙托的設計或是排牙理論,以至於零變形的煮聚。在過去臨床工作中,這些問題就一再的出現在我腦海,只是百思不得其解。在偶然的機會之下接觸了BPS系統,發現原來所有的問題國外早在10年前就有解。許多內心長埋的問題與疑惑,豁然開朗。所以我真正要說的不是這一個系統,而是這些傳統的治療方式所衍生的問題是早就有解的。像零變形的煮聚機在國外也有好幾個牌子,只要是使用這個概念的煮聚機我都是推薦的。但是國內一台都沒有,而且在這些系統之中BPSIvobase煮聚機經過比較之後仍然是佼佼者,又有直接的代理商,近水樓台自然沒有不用的道理。

 

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活動假牙完成前都是蠟型

 

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透過包埋,俗稱包便當。完成煮聚工作。

 

活動假牙醫師的悶虧

 

    活動假牙醫師所要面對的問題,有別於單顆或少數缺牙的案例,常常是巨大、模糊、而難解的。比如說,病人一進到門診,只剩下排兩顆牙,上排全部沒有牙齒,上排有一個非常不穩、不好使用的活動假牙,病人的抱怨就是,沒有牙齒、活動假牙不好用,無法吃東西。病人小小的希望就是能夠有好用的假牙可以好好的吃東西,殊不知,這小小的願望就是醫師最大的挑戰。如果可以,誰不想做一副可以好好吃東西的假牙,撇開醫師經驗與技術不足的層面,我常遇到病人來之前,過去十年病人口內只剩4顆不對咬的牙齒,我也不敢保證今天假牙一做完,病人就馬上可以吃東西。就好像病人臥床10年,今天突然開刀好了,買一雙最好的球鞋,他就可以跑百米了嗎?大家有時候都忽略了,牙齒也是人的一種器官,需要治療,需要復健,需要習慣。

 

    再說到剛才提的另一個病人,一來門診上顎就是一個不穩的假牙,下面只剩兩顆牙,一般牙醫師的工作就是做一副上面假牙給病人,或是上、下都做一副假牙,可是假牙做完才發現,病人還是不能吃東西,因為病人有吞嚥的問題,有些因為年紀太大,吞嚥功能早已退化。或是有顳顎關節的問題,就算假牙做好了,要開始面對之前咀嚼習慣不對所造成的關節疼痛或臉頰肌肉拉傷的問題。有些問題在病人一來的時候是無法觀察出來的,因為如果病人來就診的時候連牙齒都沒得咬,怎麼會知道他不能吞?所以我們要先把假牙做好了,才觀察的出下一個問題。

 

臨床意義  

病人來到門診其實可能潛藏許多問題。有時我們需要抽絲剝繭。

 

    那這個跟BPS有甚麼關係,在過去,我完成一個全口活動假牙,病人抱怨不好用,礙於過去材料與技術的限制,光這個假牙做的有沒有問題,都是個問題,因為過去醫療技術層面不足,例如牙齒排列不理想,卻無法解決,所以路就走到這為止,病人還是不好用,而且無解。可是現在有了BPS活動假牙系統,當我知道牙齒排列一定沒問題,印模一定沒問題,技工製作一定沒問題。所以我們給了一個沒問題的假牙,病人還是不好用,我們進而發現病人還有關節的問題,神經退化的問題,吞嚥的問題,口乾的問題。因為病人的年紀,有些問題也許無法完全解決,可是很多病人除了要一副比較好用的牙齒以外,他們想要一個答案,一個為什麼他們找了4,5個醫師都無法給他們好用牙齒的答案。所以我不敢說我現在甚麼問題都能解決,但是透過BPS這樣一個比較完整的系統,我能做的比以前多,我也希望透過這樣的技術,造福更多需要的人。

     

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沈醫師的假牙二三事

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