沈醫師的假牙二三事

  哇!!! 好久沒跟大家見面了，先讓我擦擦蜘蛛網…

不是故意要拖那麼久，心裡有一大堆東西要跟大家分享，但是家中多了新成員，為了充實自己還要不斷出國進修(跟豬大哥不一樣)，才能帶給大家最新最好的資訊及治療方式，實在有點忙不過來。。。

今天要討論的主題是，醫生一直說我很難，到底難在哪裡？

臨床上常常發現的一個很大的問題就是，病患不了解自己的病情，很多人蛀幾顆牙就以為自己很嚴重，很多人牙床已經在加護病房了卻以為自己的治療很簡單。這也不能怪大家，因為高矮胖瘦外觀大家照鏡子可以自己看到，但牙齒的情況卻很少有人每天照鏡子，或照了鏡子也不知道牙齒有甚麼問題，因為不痛。。。

“讓開!! 讓專業的來。。。!”

這裡就給大家一些簡單的概念，了解自己的情況是難還是簡單，多了解也可以給醫師一些包容。有些病人在別的地方做了活動假牙，就覺得難用，但病人並不了解他自己的病情其實很嚴重，讓一般不是專門做活動假牙的醫師治療，結果往往不理想。不是專門做活動假牙的醫師有時也不了解病人狀況是否很困難。硬做的結果，醫病雙方都不愉快。其實目前牙醫的分科也越來越細，最明顯的應該是矯正醫師很多都只做矯正，連拔牙跟補蛀牙都不做。這是合理的，就像我們不會找骨科或外科醫師看糖尿病一樣，當一門學問越來越深，領域自然會分開。簡單的感冒可以找耳鼻喉科、內小兒科、家醫科看病，但是肺炎肺積水又發燒到40度就要找胸腔內科。簡單的治療不論拔牙、植牙、活動假牙者誰看都可以。但是難的病例，超過三顆的植牙、難的活動假牙、矯正等，就要找專門的醫師處理。

全口無牙的活動假牙靠的是假牙與牙床之間的吸力。

很多人會問說如果都沒有牙齒了活動假牙要怎麼戴。我常形容就像吸盤一樣，靠的是吸力。那是不是印個模，假牙可以吸住就可以用得很好？當然不是。因為我們的臉頰有很多肌肉在做表情或吃東西的時候會把活動假牙弄鬆，就像用手指頭摳吸盤會把它摳下來一樣，所以在印模的時候要避開肌肉跟舌頭的搗蛋，假牙才會戴的穩。所以假牙在嘴巴裡的邊界，靠的是醫師印模的功力，印的好地又穩又牢，印不好的又痛又會掉。咬合也是一個很重要的因素，我常跟病人說，活動假牙就像海上的船，咬合就像船上的人，如果人都站在船的同一邊，船就會翻。同樣的道理，如果咬合不良，活動假牙就會不穩而不好戴。

那什麼是好的牙床，什麼是好做的病例。因為活動假牙吸力靠的是吸盤，吸盤吸在平平的玻璃上，很容易左右滑動，假牙也是一樣，所以如果牙床是又高又寬，一般來說活動假牙是比較好做的。如果牙床是像一條線一樣，那肯定很難。

像圖一樣，這又高又寬的牙床，製作會比較容易，而一般咬合設計可以分：雙側平衡咬合、舌側咬合、零度牙的咬合。這種簡單的例子隨便什麼咬合假牙都不會太難戴。

這個圖可以看到跟上面很不一樣，牙床高度像線一樣，這樣的牙床無法提供太多吸力跟穩定性，所以這種病例從印模開始就要很小心，要用特殊的印模方式，咬合也要可以配合，太強的咬合他也承受不起，所以在整個排牙跟咬合設計都要多用心。

除此之外有幾種病例也要注意：

第一種是上顎完全沒有牙齒，下顎後面都沒有大牙的情況，而且下顎缺的牙越多也越難。

另外一種是一邊有牙齒，可是他的對側完全沒有牙齒，而且牙齒跟牙齒之間完全碰不到。例如，病人右邊上面有牙齒，但右邊下面沒有牙齒，左邊下面有牙齒，但左邊上面又沒有牙齒。而且兩邊的牙齒咬起來時完全沒有碰到，這種很難，俗稱剪刀咬。

 所以如果你發現自己或親人有以上幾種難的情況的話，不要在路上閒晃了，快找專業的吧!!

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