沈醫師的假牙二三事

大家好，謝謝大家長年來的支持。很高興有很多網友透過部落格得到更多有關活動假牙的知識。

由於時代的進步，現在用同樣的心情，但是以影片的方式。希望大家更加容易了解與吸收我們的內容

所以未來將會主要用影片的方式記錄，如果家裡有老人家看不清字的。也可以撥放影片給他們看

方便他們了解內容，希望大家繼續支持。有喜歡的麻煩幫我們訂閱。謝謝

https://youtu.be/y48JAfvKbc8

很多醫師與病人覺得，全口假牙治療就是做一副牙，然後帶到病人嘴巴裡就好了。好像我買東西欠10塊錢，你給我10塊錢我就能買了，腳踏車少個輪子，修車師傅幫我裝個輪子上去以後，我就從不會變成會騎腳踏車了。當然也有些人想事情當然沒有那麼簡單，但是到底差別在哪裡呢？

我們一樣舉個例子，一個正常的人有雙手雙腳可以走路時，有正常的雙腳，有人喜歡散步、有人喜歡快走、有人固定跑步，每個人都可以隨自己的喜好，想走就走想跑就跑，一個平時不愛跑步的人，偶爾跑兩下，也許會有短暫的肌肉酸痛，因為是短暫的，一下就過去，心裡也能理解。所以通常不會放在心上。

但是如果有一天，他的腳斷了，被迫用拐杖走路，手的情況又是如何呢？手平常的運動量有跟腳一樣嗎？平常手只要滑滑手機寫寫字，突然要承受全身的重量撐起拐杖跟一天的走路量，手會受的了嗎？(圖一)有人平日會為了有一天腳會斷掉天天鍛鍊手嗎？想必答案都是不會的。那這跟假牙有甚麼關聯呢？

圖一：突然用拐杖手一定會很酸

我們平常跟生活、吃東西有關的主要肌肉群有二、三十個。當我們有牙齒的時候，想怎麼吃就怎麼吃，有些人吃硬有些人吃軟，牙齒牢牢的長在牙床上，高興怎麼吃就怎麼吃，每個人因為習慣、動作不一樣，就算吃一樣的東西，也可能用到不一樣的肌肉群在運作。假設人一邊有甲、乙、丙、丁、戊五條肌肉，小王吃東西可能用到甲、乙、丙比較多，而小明吃東西可能甲、丁、戊比較發達。但不管事小王還是小明，如果有一天牙齒全掉光了，他們不植牙的話就都只能做全口假牙這一種選擇。帶全口假牙的時候，因為這是一種利用所有肌肉運動平衡的一種假的牙齒，所以甲、乙、丙、丁、戊5條肌肉不管你喜不喜歡都會運動到(圖二)，此時，平常有運動的肌肉就沒事，但是平常少運動的肌肉就會因為運動的關係非常痠疼。而痠痛這種感覺，在敏感的地方(如頭)、或是感覺變強烈，酸就會變痛。而鍛鍊一個肌肉，一般需要3~6個月，所以有弱雞的人，戴活動假牙就可能會至少痛3~6個月，如果肌肉更不發達或是活力更差的老人家，就可能需要更長的時間。

因為台灣的健康教育對牙科沒甚麼介紹，所以民眾普遍對牙科的知識或常識缺乏，因此民眾對於許多的牙科治療、或醫師與病人之間的溝通有很多的互相誤解。

拿一個簡單的例子來說，民眾最常說”牙齒最好不要抽神經，一旦抽神經牙齒就死了。”或者”聽人家說抽了神經牙齒就完蛋了”。其實站在醫生的立場這是很有趣的笑話，對很多高高在上的醫師而言這觀念簡直蠢到不想解釋，好像連1加1都算成等於三，又用一顆蘋果加一顆蘋果等於幾顆蘋果舉例來解釋都還不懂，這樣的愚蠢。(但我解釋了…)因為當醫師解釋到”牙齒的神經只有在胚胎發育的時候才有主動的功能，一旦牙本質與牙釉質生成…”民眾就已經神遊了…其實仔細想想…

如果今天得盲腸炎要開刀，明天就死了。那還要開刀嗎？

當然不用啊!!明天都要死了今天還要挨一刀？ 所以，如果一個抽神經治療今天做了，明天牙齒就壞掉。那麼聰明的醫師還花時間抽神經做甚麼？  民眾：為了賺錢啊!! 如果抽神經搞一個小時賺500元，抽不好弄得病人很痛還要被罵。洗牙10分鐘沖沖水可以賺300，拔牙10分鐘可以賺250，同樣一小時，又輕鬆又不會被罵洗牙加拔牙可以賺1750(拔牙250+洗牙+洗牙+洗牙+洗牙+洗牙)。那麼聰明的醫師會選哪個？

又有人說，抽神經為了可以做假牙…但其實不抽也可以做假牙…

這篇不是教大家吃美食~你知道吃跟失智症有關嗎？

上個月去日本聽演講，有一位醫師專門在大醫院老人科幫病人做假牙。他給我們看一段影片。一位老人家，每次來醫院看牙都拄著拐杖，走路很慢，大概每一分鐘走不了3~5步，後來醫師幫病人把假牙做好了以後，過3~5個月，病人再來醫院看病的時候，不用拄拐杖走路了。

我們不是要賣藥、也不是要賣甚麼產品，這是一個醫學科學的事實。這是甚麼原理？很簡單，就是咀嚼(動嘴巴吃東西)會刺激腦神經。刺激腦神經的結果，一來就是減緩腦神經老化，甚至活化腦神經。類似的研究已經有很多，類似的像是嬰兒如果喝母奶，也能刺激智力發育的較理想。也是因為喝母奶下顎用力，反向刺激腦神經的結果。所以，吃東西說起來簡單，但是也常常被人忽略。讓我們往下看一看。

我們用一個卡通圖來解釋一下，在生命的旅程中，我們免不了要變老，甚至有一天老到不能動了，需要被照顧。除了意外發生以外，我們都不是突然變得需要被照顧，而是逐漸逐漸許多機能慢慢變的不中用了。所以我們就從健康的狀態逐漸衰弱而變得需要被照顧。被照顧的這段時間我們無法做些甚麼，健康的時候我們也不太需要多做些甚麼，重點就在

“我們應該要做些甚麼去減緩衰弱的發生或進行”

一轉眼好一陣子沒發表新文章了。其中一部分原因不外乎太忙了。開業加上講課、演講邀約不斷。但是，也有一種好像這幾天想寫這個，過幾天想寫那個。有點拿不定主意，又不太確定寫甚麼比較重要的感覺。但是上個月去日本參加學會之後，聽到日本分享一個主題是我覺得非常重要的觀念。也可以說是我這一年來的總結，那就是口腔衰弱症。

甚麼是口腔衰弱症，在台灣這可以說是非常新的觀念，如果是一兩年前我自己可能都似懂非懂。但這幾年致力於活動假牙的治療，當我們慢慢把病人做了好幾年不能用的假牙治療好了以後，這個觀念就漸漸在我的腦海中浮現。剛好這次去日本聽演講，簡直相見恨晚，把我這一陣子的心得，一下子說了出來，也不得不佩服日本的醫療一直走在最前面。

用一個簡單的例子來舉例：如果一個馬拉松選手20歲的時候能跑10公里，後來腳受傷了。休息了5年沒運動。後來在25歲的時候遇到了一個名醫，把他腳醫好了。這位選手在腳醫好的隔天馬上能跑10公里嗎？甚至臉不紅氣不喘跑出5年前的水準嗎？答案很明顯，當然不行，更何況是體力、精力大不如年輕人的老人家。但是這麼簡單的觀念，只是到了嘴巴，大家突然糊塗了。

很多老人家來門診做假牙的時候，已經3~5以上沒有用好的牙齒好好吃東西了，老人家又多是拖到假牙完全不行了才肯過來補一下、救一下急。這個時候，醫生做了一副新假牙給他，隔兩天跑來說，這副假牙完全咬不動，不能吃東西，懷疑假牙做得不好。但真的是這樣嗎？

所以運用到剛才跑馬拉松的觀念。對於口內假牙的製作完成時，病人因為長期口腔重建狀況不良，很多時候剛做好的假牙覺得不好用，其實是老人家的口腔機能沒有完全恢復過來。這就是口腔衰弱症。但是注意，也確實有一部分是假牙做得不好，所以這部分不是片面醫師或病人的感覺就絕對正確。因為現在外面假牙做不好轉來的案例太多了，每個轉來的有一半醫生也覺得自己做的沒問題。這中間有一部分是軟床我們也懶得再說了，再一部分就是連醫師也不懂口腔衰弱症的道理，也有假牙設計確實不理想的。所以我們臨床上要運用問卷、二極體雷射、舌壓測定器、斷層掃描、咀嚼肌檢查等等做輔助診斷來發現問題，進而改善病人的狀況。

最近來了一個病人，了解她的經歷之後讓我心裡很難過。

她是一個行動不便的老奶奶，家人帶她來找我的原因是活動假牙不能戴。本來會來找我的都是活動假牙不能戴的案例，想想也沒甚麼，再仔細了解才發現，奶奶活動假牙不能戴已經好幾年了，在大安區找過牙醫診所超過5家，都一直沒解決她的問題，最後讓他跟家人幾乎死心的是最後幫她做活動假牙的是一位我的學長，擁有博士學位跟專科醫師，在學長那裏調活動假牙調了2年還沒調好，活動假牙帶了還是會痛。而且不管我說甚麼就拿我學長壓我。說我學長都看不好了，我憑甚麼有辦法。我就更好奇到底活動假牙做成甚麼樣子會那麼難戴。但我還是要說一下，我沒有比我學長厲害，但學長的博士是植牙博士，不是活動假牙博士。假牙分幾個支流：美學固定假牙、植牙、活動假牙。每個醫師依專長跟經驗還是有一些分別。

先看到上顎的設計，心裡就涼了一半，病人有點戽斗，下顎還有牙齒，上顎牙床萎縮嚴重。結果活動假牙牙齒的排列力矩太大，這設計容易造成條件較差的上顎更不穩。這部分帶出幾個問題，首先，很多病人都說重做假牙可不可以做好看一點，醫師看那麼多假牙當然知道甚麼好看甚麼不好看。但是有時候專業的設計有它的考量，即使病人不喜歡自己戽斗，如果條件不好，也不能都由著病人。再者，這樣的活動假牙設計不能說它錯，如果你拿這樣的設計來問我，我都會說這樣沒錯，但是考量到現實口內的條件，我會說我想辦法讓設計更好。而且，我佔了一點便宜是如果病人一開始就來找我，也許我也會照原本的設計，今天我已經看著人家的設計知道有問題了，我還照著做不是太笨了嗎？好像考試open book還考不好。

在看到下顎，心就結冰了。三個字：彈性床。其他的我就不多說了，看看我之前的文章對彈性床的看法，這個不要說調2年，再調2年大概也調不好。

看看上顎牙床的條件，先看看條件好的案例，上顎牙床明顯而寬大。

它可以讓80%全口無牙的病人下顎有吸力。

下顎有吸力有甚麼特別的？

我們之前已經提過BPS活動假牙是一系列從操作器具到材料都使用Ivoclar Vivadent所提供的設計進行全口無牙的活動假牙(以下稱全口假牙)的製作。這跟一般製作全口假牙有甚麼不同？

首先我們要了解到全口假牙的製作最難的就是讓下顎有吸力，

尤其是缺牙越久，骨頭條件越差的越難達到這個條件。一般全口無牙的病人製作活動假牙，最容易讓人聯想到，這種假牙靠甚麼穩固，靠甚麼讓它在嘴巴裡作用不掉下來，因為病人這時候嘴巴裡面連一顆牙齒都沒有了。所製作的活動假牙沒得勾也無法取得其他牙齒任何幫助。

很多人對『活動假牙』有很多誤解，希望這一系列的文章可以解決許多人的問題。

顧名思義，『活動假牙』是指病人可以自由在嘴巴裡面取出戴上的假牙。聽到這句話，很多人會立刻質疑：那這樣吃東西時假牙不是就會晃來晃去？

一個功能正常設計良好的活動假牙，會透過一些假牙上的設計，或零件與嘴巴裡剩下的牙齒或植牙來固定，最常見的方式就是鉤子。透過這些方式來固定後，使用活動假牙來吃東西時在口內是穩定狀態，但是在休息或清潔的時候，病人可以將活動假牙自己從嘴巴取下來做清潔的動作，所以活動假牙不是吃東西的時候會動來動去，而是指病人可以在需要的時候自由取下。

如上圖，活動假牙有三個鉤子用來與牙齒固定。缺牙處用塑鋼牙填滿，整體以金屬部分做連結與強化。

戴在口內的情形，可看見鉤子牢牢的勾住牙齒，塑鋼牙填滿缺牙處的空間。

雖然我之前強調儘量不提植牙的部分，主要是網路上關於植牙的資訊實在太多了，但是最近又遇到一些真的很誇張的案例，在這裡分享主要是如果有類似的情況，請盡速就醫解決問題。

有個病人住在國外，透過介紹來找我。主要是左邊上面犬齒植牙7~8年了，可是每年都會掉下來一次，這種情況多半是假牙的部分脫落，通常不是連植牙的牙根都出狀況。雖然不是甚麼大問題，可是這樣的情形讓他有點困擾。會提這個案例是因為，很多病人來優瑞進行植牙治療很順利、成功了以後。都會偷偷順便提一下他的親戚或朋友，植牙遇到XXX的情況，這樣的情況正不正常。而這些情況之中，以植牙假牙經常脫落最常聽到。當然每個案例不見得都是一樣的原因。可是以這個案例為例，只能說樹大必有枯枝。

初期檢查沒有明顯的問題!

這個病人一開始來門診提到類似的情況，我們便進行臨床的檢查與評估的動作，包括X光檢查，咬合診斷，理學檢查等。其實一開始沒有發現太明顯的症狀，加上來門診的時候假牙是沒有動搖或脫落的情況，所以第一時間沒有發現問題的真正原因。(當下有看到一些症狀，例如支台與植牙密合度、植牙周圍骨吸收等，但這些初期都無法真正指向問題所在)

過了一陣子假牙果然又鬆動了，病人來到門診重新檢查，因為已經鬆動了，我們就放心大膽的把植牙假牙鬆開重新檢查，鬆開之後發現，其實這個病人的植牙假牙所用的零件，跟他所種植的植體，size並不合。就像病人買了台賓士車，領車的時候發現車子的門是BMW的。對!!就是這麼誇張。一般植體為了定位，在植體與做假牙的零件(專有名詞為支台)間，有特殊的定位設計，以病人所使用的植體為例，有明顯的六角形作為定位。因為太誇張，所以我拿了手邊常備的正確零件做檢查，鎖上正確的零件以後發現不但在口內可以正確的定位，而且X光檢查支台與植體之間的縫隙也不見了。

                如果說看過兩篇文章還是不了解BPS有甚麼好？我想直接從臨床上來討論與解析BPS對我的幫助，在文中台灣在地普遍的活動假牙或全口無牙病人的治療方式，為了文章的方便簡稱傳統的方法，這方法很難確切的定義，這方法是教科書所教的方法，但並非全世界都用一樣的方法，我們又融合了一些台灣經驗，治療理論是相通，一脈相承的，但相較於BPS又較為原始，所以文中稱傳統的方法並無不敬之意。

先從一般治療方面來探討這個部分。比較有不同的地方大概是印模、排牙與煮聚完成這三個部分。

印模

     在印模的部分，傳統所使用的是開口式印模法，開口式印模法應用的大多是醫師的手感與個人牙托的設計。在個人牙托的設計部分，台灣所使用的方式是study cast邊緣底部向內縮2mm作為個人牙托設計的邊緣，光這點就極其不合理，每個人所使用印模材料、手感、甚至是每個病人的解剖構造各有不同。個人牙托顧名思義就是為了讓印模更精準所量身打造的一個專屬牙托，在設計時卻不考慮個人的條件，不論任何材料與方式所印出來的初模，統一邊緣短少2mm作為個人牙托，這樣的牙托有幫助，但只發揮到應有功能的50%。個人牙多延伸不到的地方，事後很難用邊緣成型100%達到應達到位置，而個人牙多過度延伸的地方，邊緣成型做得再好也是過度延伸。

                所以為了配合口內印模法，BPS個人牙托的設計必須真正做到量身打造，而個人牙托的設計正是醫師、技師展現臨床功力的一級戰區。有別於開口式印模法，成功取決於醫師功力與手感，BPS採用閉口式印模法，在正確的引導之下，將病人戴活動假牙的運動狀態詳實的記錄下來，再透過歌德繪，使的印模與上下顎關係的定位變得非常精準而穩固。所以閉口式印模法所產生的結果是病人自己決定的，醫師與技師都不能擅自更改，醫師的功能只是忠實地把這個紀錄記錄下來遞交技師，而技師透過精密的操作把這個結果分文不差的轉成正式的活動假牙，再交回給醫師裝戴到病人口中。所以病人得到的是百分百自己量身打造的東西帶回自己身上。真正發揮印模的意義。

        診所開幕半年多以來，有很大一部分病人都因為同一個原因而來：”做不到5年的單顆假牙掉下來。”這群病人有許多共同的特徵：1.多半為女性，2.短牙冠。這裡要解釋一下甚麼是短牙冠。許多人都知道牙齒可以磨小做假牙，但也許沒注意到假牙要做多長？做到哪裡？實際上，牙醫只能把假牙邊緣做到跟牙齦齊高附近，就跟身高一樣，有人長的高也有人長的矮。所以不管牙齒從骨頭裡到咬合面全長多長，露出牙齦的部份有人多、有人少。露出牙齦部分少的人就吃虧了。

下圖為來就診女性，來之前假牙已經掉好幾次。可以看到牙齒屬於短牙冠。

        這就是我們今天的主題，露出牙齦部分少的人我們稱短牙冠。如果牙冠本身就短，牙醫師為了做假牙又必須把牙齒進一步磨小，那假牙抓地力不夠，即使做好完成的正式假牙黏死也會很容易鬆脫。如果有人做成牙橋，就更容易出問題。因為牙橋是用兩顆牙齒撐起三顆樣子的牙橋，需要的抓地力更大，所以短牙冠的人常常做好的牙橋沒多久就掉了，需要回去再黏。

下圖，經過整理後準備做正式假牙，可以看出假牙要黏著的真牙部分短，不好黏。

        所以來我們診所很多病人抱怨前幾年做的假牙一直掉，看看有沒有甚麼辦法。真的有喔！這類短牙冠的病人有時短到治療期間做臨時假牙都戴不住，因為牙冠太短，作正式假牙時，醫師說只能做金屬咬合面的假牙，因為金屬是假牙裡面要修的量最少的假牙。如果病人覺得金屬不好看，經驗豐富一點的醫師就知道要配合手術”牙冠增長術”，才能把假牙做牙齒顏色。簡單的說就是要修一點牙肉，讓露出牙肉的牙齒部分多一點。那如果不想手術又想要有牙齒顏色的假牙可以嗎？

在問活動假牙為什麼不好用之前，

應該先知道牙醫師為什麼不喜歡做活動假牙

很簡單的道理，不賺錢。

殺頭的生意有人做，賠錢的買賣沒人做。

為了簡單了解，我需要爆一個料。(但我不喜歡這樣，希望以後都是技術性的問題。。。)